<table border="0" width="100%" id="table1" cellspacing="1" cellpadding="2">
<tr><td width="35%">Фамилия Имя Отчество <font color="red">*</font>:</td><td><input type="text" name="f4" size="30" style="width:95%;" maxlength="70"> </td></tr>
<tr><td>Ваш E-mail <font color="red">*</font>:</td><td><input type="text" name="f1" size="30" style="width:95%;" maxlength="70"> </td></tr>
<tr><td>Контактный телефон <font color="red">*</font>:</td><td><input type="text" name="f2" size="30" style="width:95%;" maxlength="70"> </td></tr>
<tr><td>Выберите требуемое количество товара <font color="red">*</font>:</td><td><select size="1" name="f5"><option>Нажмите здесь для выбора требуемого количества</option> <option>6</option> <option>7</option> <option>8</option> <option>9</option> <option>10</option> <option>больше 10</option></select></td></tr>
<tr><td>Введите ваши контактные данные (индекс, подробный домашний адрес):</td><td><textarea rows="7" name="f3" cols="30" style="width:95%;"></textarea> </td></tr>
<tr><td>Выберите способ оплаты:</td><td><input id="fr61" type="radio" name="f6" value="карта Сбербанка"> <label for="fr61">карта Сбербанка</label><br /><input id="fr62" type="radio" name="f6" value="кошелёк WebMoney"> <label for="fr62">кошелёк WebMoney</label><br /><input id="fr63" type="radio" name="f6" value="кошелёк Яндекс Деньги"> <label for="fr63">кошелёк Яндекс Деньги</label><br /><input id="fr64" type="radio" name="f6" value="кошелёк Rapida"> <label for="fr64">кошелёк Rapida</label><br /><input id="fr65" type="radio" name="f6" value="кошелёк QIWI"> <label for="fr65">кошелёк QIWI</label><br /></td></tr>
<tr><td><input type="text" id="prev_page" maxlength="100" style="width: 400px;" size="30" name="f7">
<script language=JavaScript>
var where = document.referrer;
if(where==0){document.getElementById('prev_page').value = "Вы перешли с пустой страницы"}
else {document.getElementById('prev_page').value = "Вы перешли с "+where}
</script>
</td></tr>
<tr><td colspan="2" align="center"><br /><input type="submit" value="Отправить сообщение"></td></tr>
</table>

<tr><td valign="top"><div style="text-align:jastify;">$BRIEF$</div><center><button onclick="HideIt();"><a href="#button">Заказать товар</a></button> <a name="button"></a>
<div id="HideMe" style="display: none;"><br><br><span style="font-size:18pt"><span style="font-family:'Yanone Bold'"><b>ОФОРМЛЕНИЕ ЗАКАЗА</b></span></span><br><br>$MFORM_1$</div>
<script>
function HideIt () {
var e = document.getElementById('HideMe');
if (!e.shown) {
e.shown = true;
e.style.display = 'block';
}
else {
e.shown = false;
e.style.display = 'none';
}
} // .function HideIt
</script>